申请编号：
国家科技支撑计划项目申请书
所属领域：
所属方向：
项目名称：
推荐单位：
项目申报单位：
项目技术负责人：
联系电话： 传真：
电子邮箱：
二Ο一四年 月 日
项目信息表
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项目名称 |
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推荐单位 |
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项目申报单位 |
名 称 |
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主管部门 |
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单位所在地 |
省（市、区） |
组织机构代码代码 |
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通讯地址 |
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邮编 |
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单位类别 |
□事业型研究单位 □大专院校 □转制为企业的科研院所 □国有企业 □其他所有制企业□其他 |
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项目技术负责人 |
姓 名 |
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性别 |
□男 □女 |
出生年月 |
年 月 |
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证件类型 |
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证件号码 |
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所在单位 |
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学 位 |
□博士 □硕士 □学士 □其他 |
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职 称 |
□高级 □中级 □初级 □其他 |
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联系电话(手机) |
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主要参加单位 |
（名称、单位性质、组织机构代码）
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起始时间 |
年 月 |
终止时间 |
年 月 |
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主要研究内容(300字以内) |
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预期成果 |
□关键技术突破 □技术集成应用 □产业化示范 |
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预期示范/推广/产业化效果（150字以内） |
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预期经济/社会/环境效益 （150字以内） |
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产学研联合 |
□是 □否 |
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经费需求 |
万元，其中申请国家专项经费 万元。 |
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编写提纲
一、项目目标与任务
1．项目目标与任务需求分析
2．项目主要技术难点和重点
二、现有工作基础与优势
1．国内外现有技术、知识产权和技术标准现状及预期分析
2．项目申请单位及主要参与单位研究基础（已有的研究开发经历，科技成果、科研条件与研究开发队伍现状等）
三、研究内容与考核指标
1．研究内容、技术路线和创新点
2．主要技术指标（如形成的知识产权、技术标准、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平，与国内外同类技术或产品的竞争分析，满足项目所依托的重大工程建设或重大装备研制的需求情况等）
3．预期经济、社会、环境效益（如技术及产品应用产业化前景，在项目实施期内能够形成的市场规模与效益，对保障国家安全、促进社会可持续发展及提升我国相关产业竞争力的作用等）
4．项目实施中可能形成的示范基地、中试线、生产线及其规模，或对所依托的重大工程建设或重大装备研制产生的作用。
5．人才队伍建设
6．其他考核指标
四、经费需求
项目总投资预算及资金筹措方案。
五、实施机制
1．组织管理措施
2．产学研结合模式
3．知识产权与成果管理及权益分配
六、项目风险分析及对策
七、有关附件
与项目相关的其他证明材料或文件等。
八、有关声明
项目技术负责人声明
声明：
1.本人已完全理解申报指南的要求，并按指南要求进行申报；
2.本人对申报材料的真实性负责；
3.本申报材料不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规的情况；
4.本申报材料不存在侵犯他人知识产权或剽窃的情形。
如有不符，愿意承担相关后果并接受相应的处理。
项目技术负责人（签字）：
年 月 日
申报单位声明
声明：
1. 本单位已完全理解申报指南的要求，并按指南要求进行申报；
2.本单位对申报材料的真实性负责；
3.本申报材料不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规的情况；
4.本申报材料不存在侵犯他人知识产权或剽窃的情形。
如有不符，愿意承担相关后果并接受相应的处理。
申报单位法人代表（签字）：
申报单位（盖章）：
年 月 日